מרפאה פסיכוגריאטרית

מהם הסימפטומים המוקדמים ולמי מומלץ לפנות?

שכחה של אירועים קרובים, חזרתיות בשאלות, בלבול בזמן/מקום, שינויי מצב רוח (חשדנות, דיכאון), ירידה ביוזמה, קושי בניהול כספים/תרופות, הפרעות שינה, ירידה בתיאבון, מחשבות שווא וחשדנות – כל אלו עלולים להוות סימפטומים לשיטיון.

למה חשוב אבחון מוקדם?

הוא מאפשר התאמת טיפול תרופתי בשלב יעיל יותר, תכנון משפטי (ייפוי כוח מתמשך/צוואה), מיצוי זכויות, והפחתת עומס רגשי על המשפחה.

אבחון לדמנציה

האבחון והייעוץ מבוצעים על ידי פרופ' דוידזון ו/או ד"ר קפלן ו/או ד"ר אנה קרסון.

השירות כולל:

• אבחון וטיפול בירידה קוגניטיבית
• חוות דעת רפואית למינוי אפוטרופוס ועריכת ייפוי כוח מתמשך
• חוות דעת רפואית לפני עריכת צוואה
• חוות דעת רפואית לקצבאות ביטוח לאומי \ ביטוחים פרטיים
• התנגדות לצוואה
• חוות דעת רטרוספקטיבית על סמך תיעוד רפואי מלא

תהליך האבחון

נתחיל באיסוף רקע רפואי מלא מן המטופל ומבן משפחה (כולל סקירת תרופות), מקיימים ראיון קליני ממוקד על הזיכרון, ההתנהגות והתפקוד היומיומי. בהמשך תבוצע בדיקה רפואית והערכה קוגניטיבית קצרה המותאמת לגיל ולרמת התפקוד, לצד סקר מצב רוח, שינה ובטיחות בבית. לאחר הבדיקה תקבלו אבחנה (או אבחנה מבדלת), תכנית טיפול אישית – תרופתית ושאינה תרופות, הנחיות לזכויות והמלצות להתאמות בבית. לפי הצורך יתבצע ייעוץ ע"י עובדת סוציאלית, דיאטנית, פיזיותרפיסט ומרפא בעיסוק.

כל זאת מסוכם במכתב רפואי מסודר לרופא המטפל; במקרים מתאימים נמליץ על הערכה גריאטרית מלאה ועל מעקב תקופתי או ייעוץ חוזר.

חוות דעת לבית משפט

המרפאה מספקת בנוסף חוות דעת רפואיות–משפטיות עצמאיות ומבוססות תיעוד רפואי, במקרים כגון:

• כשירות למינוי אפוטרופוס / ייפוי כוח מתמשך.
• כשירות לעריכת צוואה (מראש) וחוות דעת רטרוספקטיבית להתנגדות לצוואה.
• תביעות ביטוח סיעודי, תאונות דרכים והליכי ביטוח לאומי.
• הערכת כשירות לקבל החלטות רפואיות/כספיות בהקשר משפטי.

תהליך העבודה

1. תיאום קצר והגדרת השאלה המשפטית.
2. איסוף מסמכים עדכניים (סיכומים, הדמיות, רשימת תרופות).
3. פגישה: בדיקה רפואית
4. הצלבת מידע תפקודי מהמשפחה/מטפל עיקרי, ובדיקות משלימות לפי צורך.
5. הוצאת חו"ד ממצאים, אבחנה וקביעה לשאלת הכשירות (כשיר/כשיר חלקית/לא כשיר) עם המלצות.

לפי צורך – זמינות לעדות מומחה בבית המשפט.

מה להביא לפגישה

תעודת זהות, רשימת תרופות עדכנית, מסמכים רפואיים. מומלץ להגיע עם בן משפחה שמכיר את התפקוד היומיומי.

זמנים ותמחור

ניתנים מראש ובשקיפות; קיימת אפשרות למסלול מזורז במקרים דחופים.

סוגי דמנציה עיקריים (בקצרה)

• אלצהיימר – השכיחה ביותר, מתחילה בירידה בזיכרון לטווח קצר ובהמשך פוגעת בשפה ובהתמצאות.
• דמנציה וסקולרית – עקב פגיעות כלי דם מוחיים; לעיתים ירידה “מדורגת” וקשיי הליכה/איזון.
• גופיפי לואי (DLB) – תנודות בערנות, הזיות ראייה, נוקשות ותסמיני פרקינסון.
• דמנציה פרונטו טמפורלית – שינויי אישיות/התנהגות או פגיעה בשפה. לרוב בגיל צעיר יותר יחסית.

ההבחנה בין הסוגים חשובה להתאמת טיפול ולתכנון המשך.

אבחון דמנציה לצעירים (מתחת לגיל 65)

למרות שרוב החולים הדמנטיים הם בסוף שנות ה – 70 לחייהם, היא יכולה להופיע גם בגיל העבודה ולקבל ביטוי שונה (למשל שינויי אישיות, פגיעה בשפה או בתפקוד בעבודה לפני ירידה בזיכרון). האבחון במקרים אלו כולל הערכה נוירו־פסיכיאטרית, סולמות קוגניטיביים מותאמים גיל והשכלה, וסריקת גורמים הפיכים (הפרעות שינה, חסרים מטבוליים/הורמונליים, תרופות/חומרים). לפי צורך נמליץ לבצע MRI מוח ייעודי, בדיקות מעבדה מורחבות, ולעיתים בדיקות מתקדמות (FDG-PET  \ בדיקת דם) בסיום ההערכה ניתנות המלצות טיפול.

טיפול תרופתי בדמנציה

החלטה על טיפול נעשית לאחר הערכת יתרונות מול סיכונים:

• מעכבי אצטילכולין (דוגמת דונפזיל, ריבסטיגמין) – מעכבים את קצב התקדמות המחלה.
• ממנטין (Memantine) \ אביקסה ((Ebixa – מיועדת בדרך כלל לשלב בינוני מתקדם וניתנת לטיפול לבד או בשילוב עם תרופות דוגמת דונפזיל.
• טיפול בתסמינים התנהגותיים – מטופלים בכלים לא תרופתיים תחילה. במידת הצורך שימוש זהיר בתרופות מרגיעות.

התרופות מותאמות אישית בהתאם למחלות רקע, תופעות לוואי ואינטראקציות.

תרופות הדור החדש – נוגדנים מונוקלונליים

בשנתיים האחרונות משווקים תרופות חדישות שמטרתן להאט את מהלך האלצהיימר בשלביו המוקדמים. מדובר בנוגדנים מונוקלונליים נגד חלבון אשר שוקע בצורה פתולוגית במוחם של חולי אלצהיימר (כגון Leqembi – לקאמבי ו-Donanemab– דוננמאב\Kisunla), הניתנים בעירוי אחת לשבועיים–חודש. התרופות “מנקות” רובדי עמילואיד במוח הידוע כקשר להתקדמות במחלת האלצהיימר ופוגע בתפקוד המוח.

התערבויות לא תרופתיות

משפרת איכות חיים ועשויה להאט הידרדרות קוגניטיבית ותפקודית:

• פעילות גופנית (הליכה, תרגילי כוח/שיווי משקל)
• תזונה ים תיכונית עשירה בירקות, דגים ושמן זית.
• גירוי קוגניטיבי: קריאה, משחקי חשיבה, מוזיקה.
• שינה איכותית והיגיינה, מפגשים חברתיים.
• שיפור ירידה בשמיעה – בעזרת מכשירי שמיעה.
• איזון גורמי סיכון: לחץ דם, סוכרת, כולסטרול.

מרכזי יום בקהילה מספקים מענה לשלל פעילויות גופניות וקוגניטיביות, דוגמת מרכז היום של המרכז הרפואי הישראלי לאלצהיימר.

ליווי ותמיכה למשפחה

אנשים עם דמנציה לעיתים חווים אי-שקט או סירוב לצאת מהבית ולכן קשה לקבוע תור במרפאה. בדיוק כאן אנחנו נכנסים לתמונה:

1. שיחת הכנה עם בן-המשפחה – אנו לומדים מה מלחיץ את המטופל ומציעים דרכי הרגעה (זמן ביקור קצר, לוח זמנים ברור).
2. כלים פרקטיים לשכנוע עדין – משפטים פשוטים, תרגול מראש, ותכנון מסלול הגעה נוח (במרכז הרפואי קיימת חניה נגישה)
3. תיאום זמנים גמיש – קובעים לשעה שבה המטופל רגוע יותר (למשל בוקר מוקדם), ומתחייבים להמתנה מינימלית.

התוצאה: המשפחה מקבלת ליווי צמוד, המטופל מגיע עם פחות התנגדות, והאבחון מתבצע בזמן – בלי לחץ מיותר.

• תקשורת יעילה והפחתת עימותים
• התאמות בטיחות בבית (מניעת נפילות, ניהול תרופות)
• התמודדות עם עומס רגשי ושחיקת מטפל עיקרי
• הכוונה לזכויות: גמלת סיעוד, קצבאות ביטוח לאומי וארגוני עזרה
• במקרה הצורך מפנים לגורמי מקצוע משלימים (ריפוי בעיסוק, פיזיותרפיה, עובד סוציאלי)

מה להביא לפגישה?

תעודת זהות, רשימת תרופות (מינונים), סיכומי אשפוז/בדיקות דם, הדמיות (אם יש), עזרי שמיעה/ראייה ובן משפחה שמכיר את התפקוד היומיומי.
לאחר הייעוץ ניתן דו"ח רפואי כתוב להמשך טיפול מול רופא המשפחה \ הגורם המטפל.

בנוסף, ניתן המרכז הרפואי לאלצהיימר מפעיל את המערך לטיפול ותמיכה בבית המשפחה למעקב צמוד ושוטף למטופל ולבני משפחתו.

לפרטים נוספים ומעבר לעמוד ביקורי בית של המרכז

מרפאה למתן המלצה למרשם לקנאביס רפואי לדמנציה

משרד הבריאות אישר התוויה לטיפול בקנאביס לחולים בדמנציה עם הפרעות התנהגות ואי שקט.
החל מינואר 2022, משרד הבריאות הכיר בקנאביס כדרך טיפול בדמנציה לחולים, מה שסלל את הדרך לגישה רחבה יותר לצורת טיפול זו.

קנאביס בקרב נגד אלצהיימר

הפוטנציאל של קנאביס בטיפול בהפרעות התנהגות הקשורות לדמנציה (אלצהיימר) צובר משיכה, מחוזק על ידי עידוד מחקרים בישראל ובעולם.

השפעת הקנאביס על חולי דמנציה (אלצהיימר)

בני משפחה ומטפלים דיווחו על שיפורים בולטים ברווחתם של יקיריהם לאחר הטיפול בקנאביס. שיפורים אלה כוללים:

• תיאבון משופר: המטופלים הראו רצון ועניין מוגבר במזון, וזה חיוני לשמירה על הבריאות הכללית.
• תקשורת משופרת: ישנה ירידה ניכרת בהתפרצויות ויכולת טובה יותר לקיים אינטראקציה עם מטפלים, לטפח סביבה רגועה יותר.
• שינה רגועה: קנאביס נקשר לסיוע בשינה רציפה ללא הפרעה, חיונית לתפקוד קוגניטיבי.
• ריכוז מוגבר: המטופלים מתקשים יותר להתמקד, ומאפשרים מעורבות רבה יותר בפעילויות יומיומיות.
• מצב רוח, תקשורת ואיזון: נצפתה שיפור כולל ביכולות מצב הרוח והתקשורת, יחד עם איזון טוב יותר.
• מדדי בריאות: חלק מהמטופלים הראו שיפורים בפרמטרים הבריאותיים, כמו יתר לחץ דם וסוכרת, מה שהוביל לירידה בצורך בתרופות מסוימות.

הטיפול מתחיל לרוב בשמן תת לשוני עם יחס CBD גבוה ו THC נמוך ובעת הצורך משנים מינון בהתאם להמלצת המומחה.

המרפאה אינה מספקת את הקנאביס ואינה מבצעת את הליך הרישוי.

שאלות נפוצות

• האם נדרשת הפניה? לא חובה, אך מסמכים עדכניים מסייעים.
• האם יש טיפול מתמשך במרפאה? ניתן לבצע טיפול מתמשך במרכז הרפואי על ידי אחות מומחית או על ידי הרופא המטפל במסגרת הליך ביקורי בית של המרכז הרפואי הישראלי לאלצהיימר.
• האם קנאביס מחליף תרופות אחרות? בדרך כלל לא מיד. לעיתים ניתן להפחית תרופות לאחר שיפור.
• האם ניתן לבצע את הבדיקה אונליין? ברוב המקרים – כן! מלבד אפשרות להגיע למרכז הרפואי לפגישה, ניתן לקבוע תור גם באמצעות שיחת ZOOM.
• צריך לקבוע תור מראש? כן, יש לתאם תור מראש, לרוב ניתן לתאם תור בתוך יומיים-שלושה לאחד המומחים.

קביעת תור

טלפון: 03-5599333
מייל: moked@alzheimer.org.il

המידע אינו תחליף לייעוץ רפואי אישי, החלטות טיפוליות מתקבלות לאחר בדיקה פרטנית.

שפות: עברית, ייעוץ בשפות נוספות (אנגלית/רוסית) בתיאום מראש.

לקביעת תור למרפאה פסיכו – גריאטרית, אנא חייגו: 072-3972004