טפסים להורדה

טופס תביעה זה מיועד למבוטחות מעל גיל 60 ומבוטחים מעל גיל 65, המתגוררים בבית או בדיור מוגן. מבוטחים הזקוקים לעזרה לשם ביצוע פעילויות יומיומיות כגון רחצה, הלבשה, אכילה וכו', זכאים להגיש תביעה לגמלת סיעוד.

הזכאים לגמלה יקבלו שירותי סיעוד (באמצעות חברות סיעוד) או סכומי כסף. התובע או האפוטרופוס שלו (במקרה של תשוש נפש) ימלא את טופס התביעה ויחתום עליו. יש להחתים גם רופא מטפל המכיר את החולה ואת ההיסטוריה הרפואית שלו. את התביעה יש להגיש לסניף המוסד לביטוח לאומי באזור המגורים של התובע.

להורדת הטופס לחץ כאן

טופס תביעה לגמלת סיעוד עקב החמרה יכול למלא רק מי שאיננו מקבל את מרב השעות מהמוסד לביטוח לאומי. בתביעה מתבקש המוסד לביטוח לאומי לבדוק מחדש את זכאות התובע ביחס למצבו התפקודי, שהשתנה מאז התביעה הראשונית או שהוערך שלא כראוי מלכתחילה.

על התובע או האפוטרופוס שלו למלא את הטופס ולהחתים רופא מטפל. את הטופס יש להגיש למוסד לביטוח לאומי באזור המגורים של התובע.

להורדת הטופס לחץ כאן

טופס בקשה לאישור העסקת עובד זר מיועד למי שהיו זכאים ל-150% חוק סיעוד או שקיבלו ניקוד של כ-4.5 נקודות ב-ADL מהמוסד לביטוח לאומי.
הסברים מפורטים למילוי נמצאים על גב הטופס.

להורדת הטופס לחץ כאן